Royal Flush Poker Club

RICHIESTA DI TESSERAMENTO

STAGIONE SPORTIVA 2009

Nome__                                   Cognome __                               _______ Sesso M F

Data di nascita _____/_____/______ Luogo di Nascita__________________________

Indirizzo _________________________________________ CAP_________________ Prov.____Città __________________________________________________________ Tel.___________________E – mail ____________________________________ Codice Fiscale___________________________________ (obbligatorio)

ACCETTAZIONE NORME FEDERALI: Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dello Statuto e dei Regolamenti dell’Associazione e si obbliga ad osservarli ed adempiervi senza alcuna eccezione. Dichiara, altresì, di accettare ed osservare senza alcuna eccezione i Regolamenti delle organizzazioni internazionali alle quali l’associazione aderisce.

Data __________________________ Firma del richiedente_________________________

__________________________________ ( firma leggibile )

Firma liberatoria trattamento dati personali

Firma del Presidente dell’Associazione______________________________

RICEVUTA DI RICHIESTA TESSERAMENTO / RINNOVO

Il/La Sig./Sig.ra _____________________________________________________________________

Ha presentato richiesta di Tesseramento / Rinnovo per la Stagione Sportiva 2007/2008

In data ____/____/_______ presso l’Associazione The Royal Flush Poker Club

Versando la quota di € 15,00

IL PRESIDENTE DELL’ASSOCIAZIONE_____________________________________